Prefeitura Municipal - Campinas - SP - Médico - Anestesiologia - CETRO - 2013 - Prova Objetiva
Um paciente será submetido à cirurgia de herniorrafia inguinal. Durante consulta pré-anestésica, ele afirmou ser portador de hipertensão arterial essencial, sem outras comorbidades. Assinale a alternativa que indica sua correta classificação de estado físico pelos critérios da American Society of Anesthesiologists (ASA).
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a)
ASA 1. |
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b)
ASA 2. |
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c)
ASA 3. |
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d)
ASA 4. |
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e)
ASA 5. |
Um paciente de 60 anos, com história patológica pregressa de infarto agudo do miocárdio há 5 meses, sem nenhuma outra comorbidade, será submetido à apendicectomia de emergência. Assinale a alternativa que apresenta o risco cardíaco para esse procedimento cirúrgico.
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a)
Goldman I. |
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b)
Goldman II. |
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c)
Goldman III. |
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d)
Goldman IV. |
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e)
Não existem dados suficientes para mensurar o risco cardíaco para o referido procedimento cirúrgico. |
Em relação aos exames complementares a solicitar em uma consulta pré-anestésica e seus resultados, assinale a afirmativa incorreta.
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a)
Pacientes não podem ser anestesiados com valores de hemoglobina menores que 10g/dL. |
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b)
Cirurgias podem ser realizadas seguramente com contagem plaquetária acima de 50.000/mm3. |
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c)
Em pacientes com risco de eventos cardiovasculares, um traçado eletrocardiográfico basal é importante para a avaliação comparativa no perioperatório. |
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d)
O tempo de protrombina (TAP) e o tempo de tromboplastina (TTPa) devem ser solicitados nas leucemias, nas hepatopatias e, no caso de pacientes usando anticoagulantes, nas coagulopatias. |
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e)
A faixa arbitrária de valores aceitáveis cirurgicamente para os leucócitos é de 2.400/mm3 a 16.000/mm3. |
Um paciente submetido a cirurgia foi encaminhado para a Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA). Após alguns minutos, o anestesiologista responsável o examina e observa: ele movimenta apenas 2 extremidades; respira profundamente e tosse voluntariamente; possui variação da pressão arterial menor que 20% dos valores pré-anestésicos; está totalmente desperto; ainda necessita de oxigênio suplementar para manter saturação acima de 92%.
Considerando os critérios de alta da RPA (escala de Aldrete modificada), assinale a alternativa correta.
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a)
O paciente obteve nota 7 e deve receber alta da RPA. |
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b)
O paciente obteve nota 7 e ainda não está apto a receber alta da RPA |
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c)
O paciente recebeu nota 8 e ainda não está apto a receber alta da RPA. |
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d)
O paciente recebeu nota 8 e está apto a receber alta da RPA. |
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e)
Não é possível determinar os critérios de alta da RPA, pois a informação sobre a coloração da pele não foi fornecida. |
Após cirurgia, um paciente que se recuperava na SRPA apresentou quadro de hipoxemia. O anestesiologista de plantão suspeitou de shunt intrapulmonar decorrente do colapso difuso das vias aéreas (pressão de oclusão > capacidade residual funcional). Assinale a alternativa que apresenta a situação que mais frequentemente resulta em aumento da pressão de oclusão.
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a)
Obesidade. |
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b)
Edema pulmonar. |
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c)
Infecção. |
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d)
Idade avançada. |
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e)
Aspiração. |
Durante procedimento cirúrgico, o anestesiologista acidentalmente espetou a agulha de punção no próprio dedo, após tê-la usado num paciente com HBsAg positivo. Esse médico era previamente vacinado para hepatite B com esquema completo, mas não responsivo (anti-HBS negativo). Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta a ser tomada em benefício dele.
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a)
Não realizar nenhum tratamento. |
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b)
Realizar vacinação de reforço (1 vez) contra a hepatite B. |
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c)
Iniciar vacinação em esquema completo (3 vezes) contra a hepatite B. |
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d)
Iniciar administração de imunoglobulina da hepatite B (HBIG). |
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e)
Iniciar administração de imunoglobulina da hepatite B (HBIG) e vacinação de reforço (1 vez). |
Antes do início da indução anestésica, o anestesiologista confere o correto funcionamento da aparelhagem que irá monitorar os dados vitais do paciente. A respeito da aparelhagem mínima de monitorização requerida para quaisquer procedimentos anestésicos, considere as proposições abaixo.
I. Monitor da pressão de vias aéreas.
II. Monitor da concentração de oxigênio inspirado.
III. Monitor da concentração de anestésico no gás inspirado.
IV. Oximetria de pulso.
V. Cardioscópio.
VI. Monitor de pressão arterial não invasiva.
É correto o que está contido em
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a)
IV, V e VI, apenas. |
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b)
II, IV, V e VI, apenas. |
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c)
III e V, apenas. |
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d)
I, II e VI, apenas. |
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e)
I, III e IV, apenas. |
Após um procedimento cirúrgico, o controle da dor no pós-operatório é importante para evitar os distúrbios abaixo, exceto:
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a)
hipoglicemia. |
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b)
retenção de sódio. |
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c)
retenção hídrica. |
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d)
excreção de potássio. |
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e)
aumento do volume extravascular. |
Após passar por cirurgia, paciente apresentou sintomas de miastenia e parestesia acompanhados de náuseas e dor abdominal. Além disso, o ECG realizado na SRPA evidenciou ondas T apiculadas, prolongamento do espaço PR, alargamento do QRS e extrassístoles. Nos exames laboratoriais, encontraram-se níveis séricos de potássio acima do limite superior de normalidade (K = 7,6mEq/L), sem alterações dos demais íons.
Em relação ao distúrbio em questão e ao quadro clínico do paciente, assinale a alternativa incorreta.
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a)
A succinilcolina pode aumentar os níveis séricos de potássio. |
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b)
Os digitálicos podem impedir a entrada de potássio nas células, opondo-se à bomba de sódio/potássio. |
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c)
No caso exposto, o emprego de anestesia geral eletiva pode ser realizado satisfatoriamente, sem riscos para o paciente. |
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d)
O principal mecanismo envolvido na hiperpotassemia, que ocorre na acidose, é a troca de íons hidrogênio do extracelular pelo potássio intracelular. |
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e)
Os bloqueadores beta-adrenérgicos causam leve aumento na concentração sérica de potássio. |
A respeito do caso citado na questão anterior, correlacione a coluna dos objetivos do tratamento com a coluna das condutas a tomar e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
Objetivos do tratamento
I. Reverter os efeitos na membrana celular.
II. Transferir potássio para o intracelular.
III. Remover potássio do organismo.
Condutas a tomar
(a) Utilizar diuréticos de alça, resinas de troca catiônica ou hemodiálise.
(b) Utilizar 10 a 30mL de gluconato de cálcio 10% EV em 10 minutos.
(c) Utilizar 5 a 10UI de insulina / 25 a 50g de glicose ou uma a duas ampolas de bicarbonato de sódio em 5 a 10 minutos.
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a)
I-b/ II-c/ III-a |
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b)
I-a/ II-b/ III-c |
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c)
I-c/ II-b/ III-a |
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d)
I-c/ II-a/ III-b |
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e)
I-b/ II-a/ III-c |